三年抗疫已进入新阶段。防疫“新十条”发布后，如何应对Omicron（奥密克戎）、适应防控新形势正处于磨合期。自2021年11月在南非首次检出后，Omicron迅速取代Delta（德尔塔）全球流行，成为优势毒株。迄今，科学界对Omicron已有哪些了解？Omicron已在自然界和人类社会中占据了怎样的位置？近期刊发的一篇综述文章汇总了全球近40项有关Omicron变异株的研究结果，为奥密克戎进行了多角度的画像。
Omicron进化到哪一步了？ Omicron持续变异，不断出现新的亚型，主要包括BA.1，BA.2，BA.3，BA.4和BA.5亚型及其后代谱系。Omicron变异株不同亚型特征的比较见下表。 与原始株相比，BA.1在刺突蛋白中含有34个突变，这些刺突蛋白突变会引起其病毒学特征的改变，如复制能力和毒性降低，传染力增强。随后的Omicron变异株亚型均保留这些突 变。 此外，BA.4/5携带的F486V突变还有利于逃逸针对RBD的1类和2类抗体，R493Q回复突变又增加了RBD与受体结合的亲和力，进而提高了BA.4/5的适应性。 他解释，BF.7是在BA.5.2的基础上增加了一个R346T位点突变，因而有了更强的免疫逃逸，潜伏期进一步缩短,“有人接触病人后第二天就出现感染，但大部分人感染后一直没有很明显高烧，可以说是无症状感染，一部分咽干、咽痛、干咳、头痛、发热等，只要不侵犯肺、不缺氧都是轻症。” 南非研究显示，在Omicron变异株主导的疫情期间，病例的增加速度更快，该地区从首例病例出现到疫情高峰的时间为1个月，而Delta疫情时为2个月。 我国珠海市对Omicron变异株聚集传播案例的流行病学调查显示，进口假牙和牙膜可能是疫情的源头；类似地，我国北京市也报告了可能由北美邮寄文件导致的Omicron变异株聚集传播案例。上述研究均提示Omicron变异株及其亚型极有可能通过非冷链污染物体的媒介进行传播。 新冠病毒感染急性期后出现的持续症状被称为“新冠病毒长期症状”。英国的一项病例对照研究显示，Omicron变异株流行期的感染者中4.5%的人报告了新冠病毒长期症状，而Delta变异株流行期的感染者中报告新冠病毒长期症状的比例是10.8%。进一步调整多种混杂因素后的分析显示，感染Omicron变异株后发生新冠病毒长期症状的风险比Delta变异株明显降低。 对Omicron变异株不同亚型的研究显示，不同亚型感染导致的疾病严重程度无显著差异。南非研究显示，BA.4/5感染者在入院和发展成重症风险方面与BA.2类似。 感染新冠病毒后发展为重症危险因素包括男性、老年、肥胖、心血管病和呼吸系统疾病等。我国香港地区Omicron变异株流行期间，对2021年12月31日至2022年9月28日的9943例新冠肺炎死亡病例分析显示，死者中位年龄为86岁，91%患有长期慢性病，69%未接种过任何疫苗或接种过1剂疫苗但未满14天，28%未接种疫苗加强针。 完成第三剂CoronaVac（科兴灭活疫苗）加强免疫后，可诱导针对Delta和 Omicron变异株有效的体液免疫、B细胞和T细胞免疫。相比同源加强免疫，使用mRNA疫苗、重组亚单位疫苗异源加强免疫后，针对Omicron变异株的中和活性更优。 人群流行病学研究表明，现有疫苗基础免疫预防Omicron变异株感染或者发病保护效果较低，但仍可有效防止重症和死亡，接种加强针可提高对Omicron 变异株保护效果。 疫苗能管多久？既往感染叠加疫苗效果如何？ 美国食品与药品管理局通过了在新冠病毒加强疫苗中添加Omicron变异株成分的建议，并修改了两种mRNA疫苗即BNT162b2和mRNA-1273的紧急使用授权，批准针对BA.4/5与原始株的双价疫苗。经过批准的双价疫苗既包括原始株的mRNA成分（提供预防新冠肺炎的广泛保护)，也包含BA.4和BA.5变异株共有的mRNA成分（提供预防Omicron变异株的更好保护)。两款双价疫苗均为单一加强接种，在完成基础免疫或单价疫苗加强后2个月即可接种。单价mRNA疫苗不再被批准用于≥ 12岁个体的加强接种。 既往免疫与疫苗接种叠加效果更好的原因可能与免疫次数有关。研究显示，个体免疫的次数（包括自然感染和疫苗接种）越多，机体引发的中和抗体应答水平及广谱程度（包括针对Omicron变异株的中和抗体反应）越高，提供的保护效果越好。 作者建议，考虑到我国人口自然感染免疫水平低、人口基数大、人口老龄化等多种因素，应研发保护效果更好、更持久的疫苗，加大新冠病毒疫苗基础和序贯加强免疫的覆盖，提高人群免疫水平；同时关注重点人群，减少重症和死亡。
