“往往是服务人员上门期间，家属只是出去开个药，或去超市采买生活用品，几个小时就会回来。而且每次的上门服务人员都不固定，上一次的服务人员刚与家属建立起信任，下一次可能又换了个人，很多家属也不愿意让老人独自和陌生人在家里待太久。”侯丽丽说。
“买不到”“买不起”的上门医疗护理
此外，重度失能老人对于上门医疗护理的需求，也是个问题。
“老太太现在血压很高，人稀里糊涂地喊难受。”7月16日晚上10点多，三里河二区社区养老服务驿站的照护管理师蒋冬雪接到了骆英的电话。
骆英的母亲今年96岁，重度失能。蒋冬雪嘱咐对方先给老人吃片降压药，明天上门去测血压、血糖和血氧。蒋冬雪没有医疗专业背景，发现老人身体不舒服，她只能线上向驿站团队的医生、护士、营养师等专业人士寻求指导，再给老人家属提供建议。
“我每月上门这几次解决不了老人的刚需，他们最大的需求是上门医疗护理。”蒋冬雪说。
但目前，对大多数失能老人家庭来说，上门医疗护理既“买不到”，又“买不起”。
骆英和三个兄弟姐妹轮流住在母亲家照护。她自己也73岁了，一侧眼睛几乎失明，腰也不好。她最怕的就是母亲生病。家在四楼，没电梯，母亲不舒服的时候，她来到社区卫生服务中心打听，医护人员能否上门输液、看病，对方拒绝了。
没办法，只能带着老人过去。下楼的时候，担心压迫到母亲腹部的肿瘤，不能背，便让她坐在轮椅上。三个六七十岁的子女再加一个孙辈，连人带轮椅把老人抬下一层层台阶。
几乎每个失能老人家庭都遇到过这样手足无措的时刻。前段时间，李秀兰突然神志不清，袁午急坏了，情况又没有糟糕到打120的程度，他打了一圈电话，才找到两个朋友，又从街坊那里借了一辆小三轮，几人推着母亲去了急诊。
除了突发的看病需求，频次高的长期医疗护理更让人发愁。有些失能老人或排尿困难，或不能经口进食，不得已留置了人工气道、尿管、胃管，这些都需要定期更换、护理。比如胃管，不到一个月就得更换一次。
蒋冬雪服务的40户家庭中，有8户老人有定期更换胃管的需求，大多数人每个月都要拨打急救电话，把老人拉到医院。有家属嫌麻烦，就自己在家换，“但这存在医疗风险。”
在北京，目前能够提供上门医疗护理服务的机构包括数量多、覆盖广的社区卫生服务中心，999急救中心、护理站等商业医疗机构，以及少部分具备医疗资质的商业养老机构。
新京报记者调查发现，社区卫生服务中心不一定能上门，且预约流程繁琐。拿换胃管来说，北京市西城区一家社区卫生服务中心的工作人员表示，目前无法上门为老人更换，“换管有一定的风险，在家里出了事也不好处理，而且我们现在工作量也比较大。”海淀区一家社区卫生服务中心则表示可以上门护理，但家属需要提前预约时间，基本无法当天上门。
至于护理站，截至2022年9月，北京仅有25家。而具备医疗资质的商业养老机构大多只在机构内提供医疗服务，也很少提供上门服务。
上述北京市民政局相关科室负责人认为，老百姓“买不到”上门医疗护理服务的原因有几个，一是上门服务的医护人员需要承担比在机构内护理更高的风险，“家里，无论是卫生条件还是医疗设备，都达不到医疗机构的标准”；二是社区卫生医院医疗资源紧缺，医护人员人力不足，相比在机构坐诊，上门服务效率大大降低；三是制度设计缺乏激励机制，医护人员上门动力不足，即便有时间也不愿意上门服务。
鼓励兴办护理站是一个解决思路。护理站是为长期卧床的患者等提供基础护理、专科护理、康复指导等服务的小型社区医疗机构。2016年，上海市开始鼓励兴办护理站，2019年9月，上海的护理站数量已达370家。据北京市民政局相关科室介绍，在上海的长护险试点中，护理站在上门医疗护理上发挥了极大作用。他认为，北京也可以借鉴上海的经验。
更大的难题在于“买不起”。比如，999急救中心可以上门为失能老人换胃管，但每次上门仅车费和服务费就近200元，这还不包括医疗护理费用，而且不支持医保报销。有些社区卫生服务中心的医疗护理费用可以通过医保报销，但上门服务费要单独收取，一次110元。
这个问题，未来或许要靠长护险解决。2016年起，我国开始在多个城市开展长护险试点工作。2020年9月，北京市在石景山区推行长护险制度试点，提供了机构养老服务和居家养老服务两种方案，保障对象可以二选其一。根据政策，重度失能老人由家政护理员居家照护的，每月最多可以获得1044元补贴和12小时免费的专业机构上门服务，其中涉及医疗照护的内容包括留置尿管照护及指导、鼻饲照护及指导、预防压疮指导等。但“指导”二字意味着，提供服务的护理员只能查看管路的情况，口头指导家属，但是不能像有资质的医护人员一样更换管路、处理疮口。
“目前长护险服务项目虽然也包含医疗护理和康复的内容，但是仍以助浴、助洁等生活照料服务为主。”石景山长护险服务机构慈爱嘉业务发展负责人马卫华告诉记者，“这是因为医疗康复服务成本比生活照料服务高，但目前石景山长护险试点的支付设计中，这几项服务价格是相同的。”
“北京市长护险新的政策框架有望将医疗护理单独拿出来，由具备资质的人员去做。”马卫华说，未来，长护险或将发挥作用，让失能老人家庭享受到普惠的上门医疗护理服务。
政策正在与衰老赛跑。一个月前，边骋的母亲还能利用助步车，自己从卧室挪动到阳台，看看外面的树和街上的人，但现在，她的腿完全使不上劲，只能侧卧在床上，瘦小的身体、白头发、白口罩、白色纸尿裤，像个乖巧的婴儿，床边两个头发花白的女儿反倒更显衰老。
在照顾母亲这些年里，她们也变成了老人。母女三人的退休金加起来有一万二，如果花掉一半请个保姆，姐妹俩就能过得轻松些。但这笔钱得省下来，毕竟她们还要为自己的养老做打算。
“十几二十年转眼就过去了，到我们失能的那天，会是谁来照顾我们呢？”边骋问道。
新京报记者 刘思维